• Autodéclaration 695591

Selbstdeklaration

Sie haben festgestellt, dass Sie für eine gewisse Periode keine UVG-Versicherung für Ihre Angestellten abgeschlossen haben?

 

Mittels dem nachfolgenden Formular Selbstdeklaration können Sie die entstandene Säumnisdauer (als Säumnisdauer gilt die Periode zwischen dem Beginn der vom Arbeitgeber versäumten Versicherungspflicht und dem Beginn des Versicherungsvertrages bzw. bis zum Wegfall der Versicherungspflicht) rückwirkend anmelden.

 

Voraussetzung hierfür ist, dass sich während der Säumnisdauer kein Unfall ereignet hat. Ansonsten bitten wir Sie das Formular Unfallmeldung auszufüllen.

-> Zur Unfallmeldung

 

Anhand dieser Selbstdeklaration und den nachfolgend beschriebenen Unterlagen stellen wir Ihnen eine Prämienabrechnung zu. Gleichzeitig verzichten wir auf eine Strafanzeige infolge Verletzung Ihrer Melde- und Versicherungspflichten gemäss UVG.

 

 

Prüfung Notstand
Bestand ein UVG-Vertrag in der Vergangenheit?

Reaktivierung des letzten Vertrages

Arbeitgeber
Firmenname *

Tätigkeitsbereich / Branche *

Strasse *

PLZ / Ort *

Kontaktperson beim Arbeitgeber *

Telefon *

E-Mail *

Die Meldung erfolgt für *


Für eine Bearbeitung Ihres Anliegens muss zum Abschluss dieses Formulars zwingend ein Mandatsvertrag/Vollmacht übermittelt werden.


Säumnisperiode
Beginn der Säumnisperiode *

Ende der Säumnisperiode (Datum ab welchem keine Mitarbeitenden mehr angestellt sind, oder Beginn der ordentlichen UVG-Versicherungslösung) *


Aktuelle Versicherung
Wurde bereits ein neuer UVG-Vertrag für die Unternehmung abgeschlossen? *


Info UFV-Vertrag

Bemerkungen, Upload sowie Übermittlung
Bemerkungen zur Selbstdeklaration

Dokumentenupload aktuelle Police (Wichtig: Nur falls weiterhin Personal beschäftigt / Versicherungsgesellschaft, Policennummer sowie Beginn und Ende der Versicherung muss ersichtlich sein.)

Dokumentenupload AHV-Lohndeklarationen für die Säumnisperiode - maximal fünf Jahre rückwirkend. (Wichtig: Sollten Sie die Deklarationen nicht mehr verfügbar haben, so können Sie diese über die für Sie zuständige Ausgleichskasse beziehen.)

Dokumentenupload Mandat/Vollmacht (falls im Mandatsverhältnis)

Sicherheitscode *

Bitte leer lassen

Ersatzkasse UVG | c/o Allianz Suisse Versicherungs-Gesellschaft AG | Richtiplatz 1 | 8304 Wallisellen

 

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